Hey.lt - Nemokamas lankytojų skaitliukas
  į pradžią   |   turinys   |   susisiekite  
Kineziterapija » Judamasis aparatas

Peties sąnario pažeidimai ir kineziterapija

 
Rotatorių manžetės tendinito požymiai:
·         sumažėjusi judesių amplitudė
·         skausmo lankas ir kartais silpnumas atitraukiant žastą su pasipriešinimu
·         teigiamas supraspinatus testas
·         teig.Impingement (užspaudimo) testas
·         teig. Hawkins Kenedy testas
·         gali būti krentančios rankos testas jei labai didelis arba žymus plyšimas
·         skausmas atliekant specifinius judesius virš galvos tokius kaip metimas, plaukimas
Gydymas:
·         pac. mokymas (vengti veiksmų/judesių pabloginančių būklę, apsaugoti nuo didelio pažeidimo, poilsio, ledas)
·         pagerinti peties sąn. kapsulės mobilumą jei reikalinga
·         ištempti apatinę ir galbūt užpakalinę kapsulės dalį jei ribota vidinė rotacija
·         gerinti laikyseną
·         rotatorių manžetės tiprinimo programa
·         stiprinti mentę stabilizuojančius raumenis jei silpni, gerinti jų koordinaciją.
Rotatorių manžetės plyšimo požymiai:
·         didelis skausmas po konkretaus įvykio
·         teig. Krentančios rankos testas jei žymus plyšimas
·         sumažėjusi judesių amplitudė(ne kapsulinis modelis)
·         skausmo lankas (skausmas tarp 60-120o) aktyviai keliant ranką (lenkimas arbaatitraukimas)
·         skausmas ir kartais silpnumas atitraukiant žąstą su pasipriešinimu
·         teig. suprastinatus testas
·         teig. užspaudimo testas
Rotatorių manžetės pooperacinė reabilitacija:
·         atliekami pasyvūs ir aktyvūs pratimai su pagalba pirmas 5-6 sav.
·         Laipsniškai pereiti prie aktyvių pratimų judesių amplitudei (po 6 sav.) ir jėgai gerinti (po 10-12 sav.)
·         Pratimai alk8nei rie6ui, rankai atliekami iš karto po operacijos.
Didesnis plyšimas su priekinio deltinio raumens atkabinimu
·         Atlikti tik pasyvius judesių amplitudės pratimus pirmas 5-6sav. (amplitudė 45-60 laipsnių)
·         Laipsniškai pereiti prie aktyvius judesius, aktyvius su pagalba ir jėga
Dvigalvio žasto raumens tendinitas
Dvigalvio žasto raumens sausgyslės sudirginimas tarpgumburinėje vagoje
Dažnai susijęs su burzitu ir rotatorių manžetės tendinitu.
Gali būti susijęs su daliniu sausgyslės išnyrimu dėl žasto skersinio raiščio silpnumo.
Gydymas:
·         Sumažinti skausmą ir uždegimą. Poilsis, ledas, fonoforezę, jonoforezę.
·         Skatinti gijimą atliekant frikcinį masažą, ultragarsą
·         Panaikinti užspaudimo priežastį
·         Atgauti normalią judesių amplitudę
·         Peties, alkūnės ir mentės raumenų stiprinimas
·         Grįžti į ankstesnę veiklą: naudoti teniso raištį ant žasto ties bicepso pilveliu, kad stabilizuotų sausgyslę tarp gumburinėje vagoje.
Burzitas:
Po petinė atauga esančios burzos uždegimas
Dažnai kaip antrinis procesas esant rotatorių manžetės uždegimui.
Gydymas:
·         Sumažinti skausmą ir uždegimą. Poilsis, ledas, fonoforezę, jonoforezę.
·         Gydymas ultragarsu, šiluma
·         Pašalinti užspaudimo priežastis
·         Atstatyti judesių amplitudę
·         Stiprinti peties ir mentės raumenis
·         Grįžti prie įprastinės veiklos
Peties sąn. išnyrimas:
Peties sąn.-dažniausiai išnyrantis kūno sąnarys
Priekinės dislokacijos rūšys:
·         Subglenoidinė
·         Subkorakoidinė
·         Subklavikularinė
·         Luxatio erecta
Pažeidimo mechanizmas: atitraukimas ir išorinė rotacija
Gydymas:
1 fazė
·         Ledas
·         Izometriniai pratimai: pritraukimas. Vidinis sukimas
·         Parišta ranka 2-4 sav.
2 fazė
·         Amplitudės didinimo pratimai
·         Venkti atitraukimo, išorinio sukimo, horizontalaus atitraukimo judesio pabaigos
·         Izomtriniai pratimai
·         Izotoniniai pratimai (0-45) laipsniai atitraukimui ir lenkimui, iki neutralios padėties išorinei ir vidinei rotacijai
3         fazė
·         Izotoniniai pratimai su gumom arba svoriais
§         Lenkimas (0-90o), ABD (0-90o)
§         Vidinis sukimas (45-0o), išorinis sukimas (0-45o) (atitraukus žastą 45-90o)
§         Horizontalus pritraukimas
4 fazė
·         Izotoniniai pratimai su svoriais (pilna amplitudė)
·         Ekscentriniai pratimai ir ritminė stabilizacija
·         Vengti priekinės kapsulės tempimo (vengti perdėto ER, horizontalaus atitraukimo (atsispaudimai ant suoliuko alkūnės žemiaus pečių), perdėto peties tiesimo)
Peties sąnario nestabilumas
Klinikinė būklė, kurios metu nepageidaujamas žastikaulio galvos slenkamasis judėjimas sąnaryje kompromituoja peties sąnario konfortą ir funkciją.
Priežastys:
·         Trauminės: vietinis atvejis
·         Netrauminės: įgimtas sąnaro laisvumas
·         Įgyta:
·         Daugkartiniai ištempimai
·         Priekinis: paprastai trauma ar įgytas
·         Užpakalinis: paprastai trauma
·         Nestabilumas visomis kryptimis:įgimtas
Koncervatyvus nestabilumo gydymas
·         Apkrauti mentę stabilizuojančius raumenis
·         Vengti ir saugotis maksimalių judesio amplitudžių rebilitacijos pradžioje
·         Vėliau gerinti judesių kontrolė nuo judesio amplitudės vidurio iki pabaigos
·         Ekscentrinio tipo pratimai
 
97. Petinio raktikaulio sąnario pažeidimai ir kineziterapija
Pažeidimo mechanizmas
Dažniausiai yra sąnario patempimas/išsiskyrimas, veikiant išorinei jėgai ir iš lateralinės pusės, arba iš viršaus į apačią į mentės petinę ataugą. PVZ. Nukritus ant peties/ant šono.
Pirmo laipsnio patempimas: (I tipo pažeidimas)
Petinių raktikaulio raiščių patempimas (dalinis plyšimas)
Snapiniai peties raiščiai nepažeisti
Deltinis ir trapecinis raumuo nepažeistas
Simp. ir požym:
·         Lokalus skausmas ties PRS
·         Skauda palpuojant PRS
·         Lokalus tinimas
·         Skausm. PRS horizontalaus pritraukimo judesio pabaigoje
·         Nėra deformacijos
Gydymas: kaip ūmų patempimą
·         Mažinti skausmą, uždegimą, apsaugoti, stabilizuoti
·         Metodai: ledas
·         Fizioterapija
·         Medikamentai
·         Įtvarai, teipavimas (su lipnia juosta, pleistrais)
·         Aktyvus judesiai iki skausmo
Antro laipsnio patempimas: (II tipo pažeidimas)
Viršutinio ir apatinio petinio raktikaulio  raiščių plyšimas
Snapinių raktikaulio raiščių patempimas (dalinis plyšimas)
Deltinio ir trapecinio raumens minimalus atsiskyrimas
Simp. ir požym:
·         Deformacijos: raktikaulio distalinio galo atsikišimas, pasislinkimas
·         Sumažėjusi peties sąnario judesių amplitudė
·         Skausm. Peties sąn. Atitraukimo ir ypač horizontalaus pritraukimo judesio amplitudės pabaigoje.
·         PRS laisvumas
·         Lokalus tinimas ir skausmas palpuojant
·         Teigiama rentgenograma (atliekant anterios-posterior kryptimi, ranka nuleista ir pasunkinta, lyginamos abi pusės)
Gydymas: simptominis būdas
·         Gydyti kaip ūmų uždegimą (ledas, fiziniai veiksniai, medikamentai)
·         Įtvaras, teipavimas, ranka kišenėje 1-2sav.
·         Saugoti/suteikti sąlygas gijimui apie 5-6 sav.
·         Judesių amplitudės pratimai nuo pimos dienos, amplitudėje be skausmo
·         Ilgesni laika skirti judesių amplitudei, jėgai, funkciniai atstatyti.
·         Gydant simptominiu būdu galimi liekamieji reiškiniai iki 60% atvejų.
Gydymas: alternatyvus būdas
Naudijant kenny-Howardo įtvarą 4-6 sav. Kuris išlaiko PRS padėtyje.
 
Trečio laipsnio patempimas: (III tipo pažeidimas)
PRS išnyrimas
Petinių raktikaulio raiščių plyšimas
Snapinių raktikaulio raiščių plyšimas
Dalinai atitrūkęs deltinis ir trapecinis raumuo nuo raktikaulio distalinio galo
Simp. ir požym.:
·         Didelė deformacija. Raktikaulis žymiai išsikišęs
·         Didelis skausmas
·         Sumažėjusi judesių amplitudė
·         Tinimas
Gydymas:
1.       simptominis gydymas:
Imobilizacija įtvare, kad sumažinti uždegimą ir skausmą
Progresuojanti reabilitacija sumažėjus skausmui
Dažniausiai lieka deformacija, pastovus skausmas, sumažėja funkcija
Minimalios lėšos ir laikas reabilitacijai
2.       koncervatyvus gydymas:
Mažinti deformacija imobilizuojant Keny-Hawardo įtvaru (mažiausiai 6 sav. 24val./d.
Imobilizacijos periodu taikomi pratimai riešui ir alkūnei
3.       chirurginis būdas:
raiščių rekonstrukcija ir petinio raktikaulio sąn. fiksacija:
Trys PRS fiksacijos būdai:
·         petinės ataugos ir raktikaulio fiksacija smeigtuku
·         snapinės ataugos ir raktikaulio fiksacija varžtu
·         snapinės ataugos ir raktikaulio fiksacija viela
Po operacijos įtvaras ir judesių amplitudės pratimai.
Po operac. taikoma reabilitacija.
IV tipo pažeidimas:
Petinių raktikaulio ir snapinių raktikaulio raiščių plyšimas
Distalinio raktikaulio galo išnyrimas posterior kryptimi per trapecinį raumenį
Deltinis ir trapecinis raumuo dalinai atplyšę nuo raktikaulio.
Simp. ir požym.:
·         didelė deformacija
·         raktikaulis už petinė ataugos
·         didelis skausm.
·         Peties sąn. Aaplitudės netekimas
Gydymas:
Po raktikaulio atstatymo gydoma chirurginiu būdu (Žiūr. III laipsn. pažeidimą)
V tipo pažeidimas:
Petinio raktikaulio ir snapinių raktikaulio raiščių plyšimas
Deltinis ir trapeinis raumuo visiškai atplyšę nuo raktikaulio
Simp. ir požym:
·         Didelė deformacija
·         Distalinį raktikaulio galą dengia tik oda ir paodiniai audiniai
Gydymas:
Chirurginė operacija ir reabilitacija (Žiūr. III laipsn. pažeidimą)
VI tipo pažeidimas:
Petinių raktikaulio ir snapinių raktikaulio raiščių plyšimas
Krūtinkaulio raktikaulio sąn. pažeidimas/išnyrimas,  veikiant didelei jėgai iš viršaus žemyn į distalinį raktikaulio galą kada žastas atitrauktas ir mentė atitraukta (ranka pakelta)
Simp. ir požym:
·         Distalinis raktikaulio galas išniręs inferior kryptimi
Gydymas:
·         Atstatymas
·         Chirurginė intervencija ir reabilitacija
 
PRS degeneruojantis artritas:
Degeneraciniai pokyčiai PRS
Simp. ir požym.:
·         Lokalus skausmas palpuojant PRS
·         Teigiamsa PRS suspaudimo testas
·         Skausmas pilnai atitraukus ir pilnai horizontalus pritraukimas ranką
Koncervatyvus gydymas:
·         Sąn.mobilizacija
·         Laikusnos korekcija
·         Fiziniai veiksniai (fizioterapija) skausmui ir uždegimui mažinti
·         Medikamentai (gydytojo kompetencija)
Chirurginis gydymas:
·         Artroskopinė operacija- sąn. išvalymas
·         Disko pašalinimas
 
·         Distalinio raktikaulio galo pašalinimas
 
 
 
 
 

Krūtinkaulinio raktikaulio sąnario (KRS) pažeidimai ir kineziterapija

 
Pažeidimo mechanizmas: patempimas arba išnirimas
Veikiant jėgai išilgai raktikauliai gali išnirti anterior/superior/medialine kryptimi.Pvz: nukritus ant peties/ant šono. Veikiant jėgai iš priekinės raktikaulio pusės gali dalinai arba pilnai išnirti posterior kryptimi.
Pirmo laipsnio patempimas:
Sipmtomai ir požymiai:
·         mažas skausmas
·         skauda palpuojant
·         skauda horizontalaus pritraukimo judesio pabaigoje.
Gydymas: gydyti kaip ūmų pažeidimą – mažinti uždegimą ir skausmą.
·         Ledas
·         Poilsis
·         Fizioterapija
·         Apsauga nuo tolimesnio didesnio pažeidimo.
·         Paprastai neįmobilizuojama, bet kelioms dienoms riojimi judesiai sąnaryje.
Antro laipsnio patempimas:
Sipm. ir požym:
·         Matoma deformacija
·         Tinimas
·         Lokalus skausmas
·         Skausmas horizontalaus pritraukimo judesio pabaigoje
·         Skausmas pilnai atitraukus ranką
Gydymas: gydyti kaip ūmų pažeidimą – mažinti uždegimą ir skausmą.
·         Ledas
·         Poilsis
·         Fizioterapija skausmui ir uždegimui mažinti
·         Apsauga nuo didelio pažeidimo
·         Imobilizacija 1-2 sav.
·         Grįžtama prie veiklos per 4-6 sav.
Trečio laipsnio patempimas:
Simp. ir požym.:
·         Matoma deformacija
·         Skausmas
·         tinimas
·         negalia (ribotos funkcijos)
Gydymas:
·         Gydytojas grąžina raktikaulį į vietą
·         Imobilizacija
·         Imobilizacija -5 sav.
·         Palaipsniui grąžinti pilną judesių amplitudę ir jėgą
·         Taip pat taikomas
§   Ledas
§   Poilsis
§   Fizioterapija
§   Apsaugoti nuo tolimesnio pažeidimo
 
Krūtinkaulio raktikaulio sąnario hipomobilumas
Po sąnario imobilizacijos
Gydymas: sąnario mobilizacijos
Menisko sugnybimas
 
Gydymas: mobilizacijos meniskui atlaisvinti.
 
 
 
 
 

Alkūnės sąnario ir dilbio pažeidimai ir kineziterapija

 
Alkūnės nervo suspaudimas
Mechanizmas: alkūninis nervas yra paviršutinis ir atviras tiesioginiam suspaudimui, pasikartojančioms traumoms, išsitempimams dėl ilgalaikio dilbio lenkimo.
Požymiai ir simptomai: paralyžius, dėl kurio atrofuojasi mažylio pakylos raumenys su jutimų sutrikimais. Teigiamas tinelli požymis, alkūnės lenkimo testas.
Gydymas: vengti pasikartojančių traumų, medikamentų (mažinti uždegimą). Poilsis. Lėtiniu atveju- alkūninio nervo suspaudimo pašalinimas (dekompensacija).
Lateralinis epikondilitas (šoninio antkrumplio uždegimas)
Uždegimas trumpasis stipininis tiesiamasis riešo r., tiesiamasis pirštų r., atgręžiamas r. Bendroje prisitvirtinimo vietoje ant šininio antkrumplio.
Mechanizmas:
·         dažnai dėl perkrovos dirbant.gali atsirasti staiga arba palaipsniui.
·         Lateralinis epikondilitas pasireiškia 7 kartus dažniau nei medialinis epikondilitas.
Lateralinis epikondilitas
·         perkrauti riešo tiesėjai ir dilbio atgręžėjai
·         skauda palpuojant artimąsias raumenų dalis šoninį antkrumplį.
·         Skauda tiesiant riešą su pasipriešinimu, skauda atgręžiant dilbį ir tiesiant vidurinį pirštą su pasipriešinimu.
·         Pasyvus plaštakos lenkimas gali būti robotas ir skausmaingas
·         Judesys alkūnės sąn. yra pilnas ir neskausmingas, palštakos lenkimas su pasipriešinimu yra neskausmas.
Gydymas:
·         Mašinti uždegimą (ledas, poilsis, fonoforezė)
·         Minkštųjų audinių masažas
·         Galima naudoti įtvarą, kurio pagalba sumažinama tempimo jėga tarp sausgyslės ir antkrumplio
·         Progresuojantys tempimo pratimai (riešo teisėjams ir dilbio atgęžėjms)
·         Stiprinimo pratimai (riešo tiesėjams ir dilbio atgęžėjams (ekscentrinio tipo pratimai)).
Epikondilito gydymas:
1.       Ūmus periodas (1-2 sav.)
Tikslai: mažinti uždegimą, skatinti audinių gijimą, lėtinti audinių atrofiją
Procedūros: krioterapija, tempimo pratimai (plaštakos ir dilbio lenkimas/tiesimas, dilbio nugęžimas/atgęžimas. Tempti 5-10s). Izometriniai pratimai.
2.       Poūmio periodas
Tikslai: gerinti lankstumą, didinti raumenų jėgą/ištvermę, atgauti/padidinti funkciją
3.       Lėtinis periodas
Žastikaulio virškrumplinis lūžis
Apibr. Žastikaulio lūžis virš krumplių.
Gydymas:atviras arba uždaras lūžgalių atstatymas su arba ne vidinės fiksacijos.gipsas arba įtvaras nuo 3-4 sav.
Alkūnės lūžimas
Apibr.:alkūnės ataugos lūžis/atitrūkimas
Mechanizmas: tiesioginė trauma/sumušimas, atitrūkimas dėl stipraus trigalvio raumens susitraukimo.
Gydymas: alkūnės lūžimai atstatomi chirurginiu būdu, reabilitacija.
Žastikaulio vidinio antkrumplinis lūžimas
Apibr.: atitrūks vidinio antkrumplio epifizė (riešo lenkėjų prisitvirtinimo vieta).
Mechanizmas: valgus perkrova
Gyd: vidinė fiksacija
Stipinkaulio galvutės lūžimas
Lūžimo sunkumo laipsnis kinta, gali būt su poslinkiu arba be jo, gali būti su skeveldromis arba be jų.
Mechan: įvyksa nukritus ant ištiestos rankos, kada stipinkaulio galvutė atsitrenkia į žastikaulio galvutę.
Gyd: vidinė fiksacija. Jei žymi dislokacija-rezekcija.
Monteggia lūžis
Alkūnkaulio lūžis su stipinkaulio dislokacija
Mecha.: hiperekstenzija ir pronacija
Gydymas: atstatymas su vidine fiksacija. Vaikams imobilizacija taikoma 6sav. KT tikslas-grąžinti alkūnės mobilumą.
Galezzio lūžis
Distalinės stipinkaulio kūno dalies lūžis. Distalinio stipinkaulio alkūnkaulio sąn. dalinis arba visiškas išnirimas.
Gyd.: atstatymas su vidine fiksacija.
Abiejų dilbio kaulų lūžis
Vidurinės stipinkaulio ir alkūnkaulio dalies lūžimas.
Gyd.: atviras atstatymas su vidine fiksacija.
Naktinės lazdos lūžimas
Izoliuotas alkūnkaulio lūžimas
Mecha.: smūgis per alkūnę
Gyd.:įtvaras, atstatymas su vidine fiksacija
Colles lūžis
Stipinkaulio distalinio galo lūžimas su distalinio segmento poslinkiu dorsaline kryptimi.(dažniausias lūžis riešo dalyje).
Mecha.: nukritus ant ištiestos rankos.
Gyd.: atstatymas, gipsas, reabilitacija, imobilizacija 6 sav.
Smito lūžis
Stipinkaulio distalinio galo lūžimas su distalinio galo poslinkiu.“atviras colles lūžis“
Mecha.: nukritus ant ištiestos rankos esant riešo lenkimui.
Gyd.: atstatytmas , gipsas, reabilityacija.
Kineziterapijos principai:
Raumenų jėgos pokytis, minkštųjų audinių, kraujagyslių ir nervų pažeidimai, metabolinės pusiausvyros sutrikimas pažeidimo vietoje, judėjimo ir atramos funkcijų sutrikimas.
KT ypatumai prie alkūnės pažeidimų:
·         Vengti šiluminių procedūrų (parafinas, purvas, vonelės) alkūnės projekcijoje
·         Pratimų su itin didelėmis apkrovomis
·         Vengtinas sąnario masažas
·         Galima taikyti krioterapija
Žastinis alkūnkaulio sąnarys
Apibr.: išnirimas dažniausiai įvyksta hiperekstenzijoje, nugarine kryptimi.
Mechaniz.: nukritus ant ištiestos rankos su hiperekstenzija ties alkūnės sąnariu.
Gyd.: visus išnirimus turėtų atstatyti gydytojas dėl kraujagyslinių ir nervinių struktūrų priekinėje alkūninėje duobėje.
Stipinkaulio galvos išnirimas (suaugusiam)
Išnirimas priekine kryptimi su sitiriu nugręžimu.dažnai susijęs su alkūnės lūžimu (montggia lūžis)
Mecha.: nukritus ant ištiestos rankos
Gyd.:
Reikalingas g.b atstatymas operaciniu būdu. Ilgalaikė imobilizacija.
Išnirimui vaikui:
Stipinkaulio galvutė išslysta iš po žiedinio raiščio
Mechan.: keliant ar tempiant vaiką už rankos, alkūnė ištiesta ir pronuota. Distalinė žiedinio raiščio ir stipinkaulio jungtis yra plona ir silpna jauname amžiuje. Kai tempiama už dilbio, tada geriau paskirstomos tempimo jėgos per stipinkaulio ir alkūnkaulį.
Gydy.: dalinis išnirimas  atstatomas paspaudžiant dilbį pirmyn ir pakaitomis atliekant atgręžimą ir nugręžimą. Po atstatymo galima uždėti įtvarą alkūnę sulenkus ir atgręžus.
Alkūnės burzos uždegimas (burzitas)
Alkūnės burzos uždegimas
Mechan.: atsiranda dėl tiesioginės alkūnės traumos arba dėl pasikartojančių traumų (vibracija).
Požym.: golfo kamuoliuko išvaizda, nebūtinai skausminga.
Gyd.: termoterapiją (šaltis), priešuždegiminius vaistus ir apsaugą.
Aklūnės sąn. pakeitimas
Atliekama esant sąnario artritui, lūžiams
Komplikacijos: implanto atmetimas, infekcija, nervo arba kraujagyslių pažeidimas.
 
Gyd.: įtvaras 6 sav. (alkūnės ištiesta arba lengvai sulenkta), reabilitacija 3 mėn., skausmo ir tinimo mažinimo technikos, judesių amplitudės gerinimas, stabilizavimo pratimai (pradėti su mažomis apkrovomis), ergoterapija.